Диагноз варикоцеле: годен или нет для службы в армии?

СОДЕРЖАНИЕ

«В разговоре он упомянул, что таких людей надо убивать…»

Лечение третьей стадии варикоцеле

Варикозное расширение 3 степени – достаточно серьезное заболевание. На этой стадии семенной канатик опускается ниже нижнего полюса яичка, симптомы становятся выраженными: патология сопровождается постоянным болевым синдромом и нарушением функций мочеполовой системы.

Согласно Расписанию болезней с варикоцеле 3 степени не берут в армию. Юноши с варикозным расширением вен семенного канатика должны освобождаться от службы с категорией годности «В», и наличие рецидивов в таких случаях не должно иметь значения.

Таблица 1. Степени тяжести варикоцеле и категория годности

Поход в армию с варикоцеле 3 степени тяжести может закончиться, так и не начавшись. Т.е. наличие подобного заболевания является законным основанием получить «белый» билет.

Методика получения законного основания отказа от службы в армии довольна простая. Первоначально необходимо получить результаты ультразвукового обследования. С этими бумагами необходимо прийти в военкомат. Далее военврачи обязаны выписать направление в медицинское учреждение, которое должно подтвердить наличие установленного диагноза.

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
• Вены видны невооруженным глазом.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Производство и испытания

татья 14 б и 34 б в военном билете как с этими статьями получить водительские права кат В и сняться с учета

1. Тротил.

РДС-37

Навигация

Оценка пригодности призывника

Диагноз варикоцеле не является абсолютным противопоказанием к армейской службе. Оценка пригодности юношей осуществляется согласно классификации ВОЗ, описанной выше. После обследования и определения степени варикоцеле призывнику присваивается одна из категорий годности — «А», «Б», «В» или «Г».

Призывнику с варикоцеле присваивается категория Б, В или Г

Категория «Б» соответствует первой степени болезни. Призывник отправляется служить, но с ограничением по роду войск (в каких войсках нельзя служить — информация, которую можно получить непосредственно во время призыва). Юношу ставят на учёт у врача-уролога, поскольку существует риск прогрессирования варикоцеле.

Категория «Б», присвоенная призывнику военной комиссией, обозначает ограничение по роду войск и постановку на учёт к специалисту по данному заболеванию

Второй степени соответствуют категории «Б» или «В». Последняя предполагает зачисление призывника в запас и обязывает исполнять воинский долг в случае всеобщей мобилизации. Если со второй степенью варикоцеле присвоили категорию «В», это говорит о стремительном прогрессировании недуга. Существует угроза развития варикоцеле третьей степени, которую также относят к категории «В».

Категория «Г» при варикоцеле предполагает отсрочку службы на 6 месяцев при условии согласия на проведение соответствующей операции. Спустя полгода, когда юноша успешно прошёл постоперационную реабилитацию, он снова участвует в призывной кампании.

Операторы

Варикоцеле и армия

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе). В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

• рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
• варикозное расширение вен семенного канатика III степени.

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

Классификация варикоцеле

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

• I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
• II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

• I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
• II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

• 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
• 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
• 3 тип — комбинация первых двух типов.

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

• I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
• II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
• III степень — варикозные вены видны при осмотре.

Классификация ВОЗ:

• I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
• II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
• III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.

Степени, виды и стадии

Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору — Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД. Эти классификации врач учитывает для определения степени заболевания. Нужно понимать, что превалирует клиническая классификация, а УЗИ-диагностика — дополнительное исследование.

Степени варикоцеле по УЗИ

• I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
• II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
• III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
• IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
• V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).

Степени по ВОЗ

Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)

• I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
• II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
• III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).

• I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
• II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
• III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.

Виды

По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:

• левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) — развивается при поражении вен левого яичка;
• правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
• двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Диагностика варикоцеле. Симптомы

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

• на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
• на уменьшение одного из яичек в размерах;
• на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
• отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

• увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
• наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

После осмотра уролог обычно назначает:

• УЗИ мошонки;
• исследование спермы.

Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору. 

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения. В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

• ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
• трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
• антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

Зенитная пушка «52-К»

Какие вопросы задают при проверке на полиграфе?

Чёткого перечня вопросов не существует. Они разные, подход всегда индивидуальный. Может быть, что один и тот же вопрос будет задан несколько раз.

Перед тестом на полиграфе кандидат общается с психологом, который даёт оценку направленности и формирует список вопросов.

При помощи полиграфа определяют:

1. Не являются ли личные документы фальсификатом, не предоставлена ли ложная информация о себе?
2. Есть ли какая-либо зависимость?
3. Имеется ли отношение к преступным, экстремистским группировками или нелегальный бизнес?

Заболевание варикоцеле и армия 2020: могут ли предоставить отсрочку

Совместимы ли понятия варикоцеле и армия? В каких случаях предоставляется отсрочка или выдается военный билет?

Варикоцеле – это истинно мужское заболевание, которое может поражать в любом возрасте. Связано оно с расширение венозных сосудов в области яичек, что чревато нарушением эректильной функции и бесплодием. В зависимости от степени тяжести, различаются и симптомы.

Естественно, на начальных стадиях болезнь не так опасна и не приносит особого дискомфорта. Но вот как быть, если клиническая картина достаточно выраженная, а тут еще повестка на прохождение военной службы.

В таком случае у многих юношей возникает вопрос, а совместимы ли понятия варикоцеле и армия и в каких ситуациях предоставляется отсрочка? Давайте узнаем об этом моменте подробнее.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

Проведение операции Мармара рекомендовано при следующих показателях:

• Плохая спермограмма, которая может стать причиной бесплодия. На практике операции проводят всем мужчинам, которые имеют варикоцеле даже 1 степени, если пара хочет ребенка.
• Боли в области мошонки, которые имеют тянущий характер и усиливаются со временем. Тяжесть и дискомфорт в яичке, увеличивающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
• Набухшие вены, которые легко прощупываются, что говорит о последней стадии патологии.

Варикоцеле легкой степени не влияет на качество жизни, не сопровождается болью, не вызывает атрофию яичек, поэтому не всегда требуется хирургическое вмешательство. На момент диагностики патологии качество спермы не всегда оказывается нарушенным, поэтому мужчина может зачать ребенка. Лечение требуется на стадиях, когда уже есть проблемы с генеративной функцией, мужчина хочет сохранить фертильность в будущем, даже если на момент спермограммы проблем не было выявлено.

История проекта

Берут ли в армию с варикоцеле?

Если выявлена третья стадии патологии вен половых органов, то шанс получить освобождение от службы в армии очень высокий

Варикоцеле часто развивается у мальчиков в возрасте 10-14 лет. Но иногда патологию выявляют у парней во время прохождения призывной медицинской комиссии. Можно ли с таким диагнозом отправлять пациента в армию?

Начальные стадии

При первой степени варикоцеле мужчин не тревожит никакая симптоматика, качество жизни не ухудшено, нет противопоказаний к физической нагрузке. Поэтому медкомиссия не дает отсрочку от службы в армии. Довольно часто происходит так, что возникшая в 14 лет болезнь исчезает сама по себе к призывному возрасту.

Вторая стадия

С варикоцеле 2 стадии берут в армию. Заключение комиссии о наличии данной стадии патологии в качестве первичной формы, а не рецидива, не является причиной для предоставления отсрочки от службы в военно-вооруженных силах России.

При выявлении 2 степени патологического процесса доктора предлагают призывнику пройти оперативное вмешательство по лечению варикозного расширения вен в яичках. Если срочник согласится, то на время проведения терапии он освободится от службы. После операции же парень будет годен и отправится в армию.

Комиссование по второй степени

Освободиться от армии при обнаружении второй стадии мужчина может в случае, если обследование покажет, что заболевание уже в процессе перехода в третью степень. Но на это должны быть веские причины.

Также комиссовать парня комиссия может при наличии сопутствующих патологий, повторного развития заболевания и прочих факторов. Но получить такое решение медкомиссии довольно сложно, поэтому редко кто освобождается при 2 степени варикоцеле.

Третья стадия

Если выявлена третья стадии патологии вен половых органов, то шанс получить освобождение от службы в армии очень высокий. На данном этапе развития болезни наблюдается выраженная симптоматика, мужчину постоянно беспокоят болезненные ощущения. Это значительно ухудшает способность пациента к физической нагрузке.

В соответствии с российским законодательством призывник, страдающий 3 степенью варикоцеле, вправе рассчитывать на получение статуса «Ограниченно годен». Его зачисляют в запас и выдают направление на прохождение хирургического вмешательство по устранению варикоцеле.

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Часто задаваемые вопросы

В зависимости от степени болезни, есть ли нарушение функций кровообращения и других особенностей болезни.

При первичном обнаружении и при однократном рецидиве после операции вас признают годным с ограничением. При рецидиве после повторного лечения и отказе от дальнейшего лечения вам присвоят категорию НГМ. Однако, если это рецидив варикоцеле после проведения двух операций, то категория годности будет НГМ в случае отказа от оперативного лечения.

3 степень попадает под пункт «б» 45 расписания болезней – категория НГМ для призывников.

Лечение

Консервативные методы и физиопроцедуры при лечении варикоцеле показали на практике неэффективность, поэтому врачи назначают проведение операции. При 1 степени хирургические манипуляции не требуются. При второй и третьей степени патологии назначается операция. Ее основная задача – изоляция пострадавшей вены и перенаправление потока крови в здоровые. Для лечения варикоцеле врач может назначить:

• Операцию Мармара. Сопровождается минимальными рецидивами и осложнениями. Врач делает небольшой разрез в основании полового члена. Используя микроскоп, перевязываются вены, сохраняя целостность нервных окончаний, артерий и лимфоузлов.
• Операцию по Иваниссевичу. Хирургический метод, при котором врач делает разрез в подвздошной области, перевязывает вены, которые ведут к яичку.
• Эндоскопический лапароскопический метод. Врач выполняет прокол в области пупка, куда вставляет оптику. Через два других прокола выделяет вены яичка и артерии.
• Микрохирургическую реваскуляризацию яичка. Операция подразумевает эмболизацию варикозной вены, которая помогает восстановить кровоток в нерасширенных венах.  

При каких степенях варикоцеле в армию не возьмут?

Военная служба с варикоцеле во многом зависит от степени заболевания.

• I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
• II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, нарушается половая функция, протеинурия, гематурия).

Вопрос, берут ли в армию с варикоцеле, остается открытым. При первой степени заболевания призывник может рассчитывать на то, что скоро войдет в армейский строй и будет нести службу в армии. При наличии варикоцеле первой степени служба в армии не должна привести к ухудшению состояния, поэтому не считается противопоказанием.

M109, Самоходная артиллерийская установка

Варикоцеле и «белый» билет: третья степень и армия

При третьей стадии варикоцеле возьмут ли в армию или нет? Как получить освобождение от службы в армии, не нарушая буквы закона, если диагностировали 3 степень варикоцеле у пациента? В первую очередь, необходимо получить заключение врача-уролога на основании комплекса обследований для точного определения степени варикоцеле. При наличии в медицинском заключении варикоцеле третьей степени, вы можете рассчитывать на признание негодным к службе.

Согласно Расписанию болезней 3 степень варикоцеле является препятствием для несения воинской службы. Призывника признают ограниченно годным по состоянию здоровья и зачисляют в запас. Таким образом, в мирное время юноша будет освобожден от армейской службы с этой серьезной болезнью человека.

Заболевание варикоцеле и его симптоматика

Варикоцеле представляет собой расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика у молодых мужчин и парней подросткового возраста. Нередкими бывают и альтернативные признаки патологических изменений венозной системы — появление варикозного расширения вен на ногах, возникновение геморроидальных шишек. Варикоцеле, в большинстве случаев, возникает с левой стороны, так как семенная вена впадает в почечную под углом в девяносто градусов слева.

На первых этапах данное патологическое состояние может не иметь видимых и ощутимых проявлений и ее можно диагностировать только путем ультразвукового исследования.

Коварство данного заболевания выражается в следующем: серьезные физические нагрузки, которые практикуются в армии, и некомфортное нижнее белье способны вызвать серьезное ухудшение текущего состояния. Во время серьезных физических нагрузок увеличивается интенсивность движения крови по венам, а нижнее белье сдавливает тело, и только усугубляет данную ситуацию. Призывник начинает испытывать тянущие болевые ощущения в паховой области, которые способны отдавать выше. Болезненность будет увеличиваться при выполнении физических упражнений, а в случае запущенной формы возникает риск возникновения бесплодия.

Как заболевание может повлиять на возможность прохождения службы в армии?

Вероятность получения отсрочки прохождения службы в армии при диагностировании варикоцеле существует. Но лишь в том случае, когда будет определена соответствующая стадия тяжести заболевания. Таким образом, только лишь после определения степени патологии можно понять, будет ли предоставлена призывнику отсрочка от армии или нет.

Существует три стадии заболевания:

• Первая стадия. Самая безобидная, и получить отсрочку от службы, в случае её выявления, невозможно. Для данной степени заболевания характерны небольшие отклонения, отличающиеся незначительным увеличением венозных сосудов в области мошонки. Обнаруживается такая патология случайно при очередном медицинском обследовании.
• Вторая стадия. В этом случае наличие венозных расширений в области мошонки отчётливо просматривается при первом же осмотре врача. Для подтверждения диагноза пациента направляют на дополнительные обследования, по итогам которых и принимаются окончательные решения. При данной степени заболевания врач на основании полученных результатов исследования может принять вердикт о невозможности прохождения службы в армии. Но это только в том случае, если диагноз подтвердится, и будут выявлены явные патологии.
• Третья стадия. Самой тяжёлой является третья стадия заболевания, поскольку в случае её подтверждения, призывника обязаны будут освободить от прохождения службы до того момента, пока варикоцеле не будет полностью вылечен. Для этой степени патологии характерны такие признаки, как существенно увеличенные в объёме сосуды в области поражения. Проблемная часть органа явно увеличена, а венозные узелки очень чётко прорисовываются. Именно данная стадия может привести, в итоге, к дальнейшему бесплодию. При выявлении данной формы патологии врач военкомата должен будет выписать призывнику постановление о непригодности к дальнейшему прохождению службы, а после этого – выдать направление на операцию. Стоит отметить, что в ходе хирургического вмешательства в некоторых случаях может наблюдаться рецидив.

В ходе выявления третьей степени заболевания отсрочка гарантирована действующим законодательством РФ. Таким образом, призывник освобождается от службы до того момента, пока варикоцеле не будет полностью излечена. В том случае, если по объективным причинам заболевание не будет вылечено, призывник полностью освобождается от прохождения воинской службы.

Для подтверждения диагноза при наличии третьей степени варикоцеле, призывник должен будет пройти повторное обследование. После чего ему выписывается направление на проведение операции и дальнейшего лечения, а также предоставляется отсрочка от армии. С момента постановки диагноза варикоцеле 3 степени призывник числится в запасе на мирное время.

Биография